甲狀腺癌

甲狀腺癌病因

甲狀腺癌是一種起源於甲狀腺上皮細胞的惡性腫瘤，屬於內分泌癌的一種。根據病理類型，甲狀腺癌主要分為乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌，其中以乳頭狀腺癌最為常見，佔甲狀腺癌的80%-90%。近年來，甲狀腺癌的發生率顯著上升，已成為女性第七大常見癌症，同時也是全球成長最快的癌症類型之一。在馬來西亞，2020年甲狀腺癌佔所有新發癌症病例的1.6%。

甲狀腺癌能治好嗎？

甲狀腺癌的預後相對較好，尤其是分化型甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌）。早期診斷和規範治療可以使大多數患者獲得長期生存甚至治癒。然而，未分化型甲狀腺癌和部分晚期患者的預後較差，治療難度較高。

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1. 分化型甲狀腺癌

分化型甲狀腺癌是最常見的類型，癌細胞保留了部分正常甲狀腺細胞的特徵，生長相對緩慢，預後較好。

（1）乳頭狀甲狀腺癌（Papillary Thyroid Carcinoma, PTC）

● 發生率：佔甲狀腺癌的80%-90%，是最常見的類型。

● 好發族群：多見於年輕女性，尤其是20-50歲。

● 病理特徵：癌細胞呈乳頭狀結構，常伴隨砂粒體。

● 生物學行為：

• 生長緩慢，預後良好，10年存活率超過90%。

• 易經由淋巴轉移至頸部淋巴結，但遠端轉移（如肺、骨）較少見。

• 特殊亞型：

• 濾泡亞型：具有濾泡狀結構，但生物學行為與典型乳頭狀癌相似。

• 高細胞亞型：侵襲性較強，預後較差。

• 瀰漫硬化型：多見於兒童及青少年，易發生肺轉移。

（2）濾泡狀甲狀腺癌（Follicular Thyroid Carcinoma, FTC）

● 發生率：佔甲狀腺癌的10%-15%，是第二常見的類型。

● 好發人群：多見於50歲以上的女性。

● 病理特徵：癌細胞形成濾泡狀結構，與良性濾泡性腺瘤相似，需透過包膜或血管侵犯來鑑別。

● 生物學行為：

• 主要經由血行轉移至肺、骨等遠端器官，較少經由淋巴轉移。

• 預後較好，但較乳頭狀癌稍差，10年存活率約70%-85%。

• 特殊亞型：

• 嗜酸性細胞癌（Hurthle細胞癌）：侵襲性較強，預後較差。

2. 未分化型甲狀腺癌

未分化型甲狀腺癌是一種高度惡性的類型，癌細胞完全失去正常甲狀腺細胞的特徵，生長迅速，預後極差。

間變性甲狀腺癌（Anaplastic Thyroid Carcinoma, ATC）

● 發生率：佔甲狀腺癌的1%-2%，較為罕見。

● 好發人群：多見於60歲以上的老年人。

● 病理特徵：癌細胞呈現高度異型性，缺乏分化特徵。

● 生物學行為：

• 生長極為迅速，常導致頸部腫塊快速增大，壓迫氣管及食道。

• 早期即可發生遠端轉移，常見轉移部位包括肺、骨、腦。

• 預後極差，中位存活期僅6個月左右。

3. 髓樣甲狀腺癌（Medullary Thyroid Carcinoma, MTC）

髓樣甲狀腺癌起源於甲狀腺的C細胞（濾泡旁細胞），具有獨特的生物學行為和遺傳背景。

● 發生率：佔甲狀腺癌的5%-10%。

● 好發人群：可發生於任何年齡，但多見於40-60歲。

● 病理特徵：癌細胞分泌降鈣素（Calcitonin），可作為診斷和追蹤的標記。

● 生物學行為：

• 可散發或遺傳，遺傳性MTC與RET基因突變相關，常為多發性內分泌腺瘤症（MEN2A或MEN2B）的一部分。

• 易發生淋巴和血行轉移，預後介於分化型和未分化型之間，10年存活率約50%-80%。

• 特殊亞型：

• 家族性髓樣癌：與遺傳性基因突變相關，常為雙側甲狀腺受累。

4. 其他稀有類型

除了上述主要類型外，甲狀腺癌還包括一些罕見的病理類型，這些類型通常侵襲性較強，預後較差。

（1）甲狀腺淋巴瘤（Thyroid Lymphoma）

● 發生率：罕見，佔甲狀腺癌的1%-2%。

● 好發人群：多見於老年女性，常與橋本甲狀腺炎有關。

● 病理特徵：起源於甲狀腺內的淋巴球，多為非何杰金氏淋巴瘤。

● 生物學行為：

• 生長迅速，常表現為頸部腫塊和壓迫症狀。

• 對放療和化療敏感，預後較好。

（2）甲狀腺肉瘤（Thyroid Sarcoma）

● 發生率：極罕見，佔甲狀腺癌的不到1%。

● 病理特徵：起源於甲狀腺間質細胞，如血管、肌肉或纖維組織。

● 生物學行為：

• 侵襲性強，易發生遠處轉移。

• 預後極差。

（3）甲狀腺鱗狀細胞癌（Squamous Cell Carcinoma of the Thyroid）

● 發生率：極為罕見。

● 病理特徵：癌細胞呈鱗狀分化，可能與長期甲狀腺炎或未分化癌轉化有關。

● 生物學行為：

• 侵襲性強，預後差。

總結

甲狀腺癌的分類包括分化型（乳頭狀癌、濾泡狀癌）、未分化型（間變性癌）、髓樣癌等罕見類型（如淋巴瘤、肉瘤等）。不同類型的甲狀腺癌在發病率、生物學行為和預後方面有顯著差異。早期診斷和標準化治療是改善預後的關鍵。

如有疑慮或症狀，建議儘早醫並進行專業檢查。

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